美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术--告别无精时代,重振“爸”业

【疾病百科】梗阻性无精子症简介

梗阻性无精子症患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出，目前输精管道阻塞占无精症病因的55%。梗阻的原因有：附睾梗阻 62.8%、睾丸内梗阻 22.9%、输精管梗阻 9.3%、输精管闭锁5%。目前，治疗梗阻性无精症最有效的方法是美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术。手后复通率高达91.7％，可恢复精道通畅、达到自然受孕、减轻经济负担，术后最早20天左右可发现精子，配偶受孕率为65%。

【研发历程】35年技术不断改进，完善每一个细节

1978年，首次开始显微外科输精管-附睾吻合术。
　　 1997年，美国Cornell医学院Berger博士在端侧吻合技术的基础上，使用三角状三针套叠输精管—附睾吻合术。

2000年，Marmar进一步改良了这种手术，变三针为横向两针套叠输精管—附睾吻合。

2001年Chan等尝试了纵向两针套叠输精管-附睾吻合术

2014年，美国康奈尔大学最新显微输精管吻合术--双针套叠吻合术

2014年4月，九龙医院一时间引进美国Cornell医学院技术，并结合国内现状，开创了美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术，成为上海唯一可以开展该技术的男性不育医院。

【疗法原理】防止手术侧漏，全层吻合，万无一失

美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术是在ZEISS公司OPMI PENTERO 900高断手术显微镜下进行，手术视野放大20-25倍，采用德国原装进口7-0尼龙线或5-0丝线，将单根附睾管与输精管进行套叠式吻合。起初采用核磁共振成像技术作输精管道造影，以判断梗阻部位，然后将输精管分离，扩大切口至2～3cm，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。在直径仅约0.3-0.5mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合。术后复通率高达91.7％，同时精子囊肿的发生率比传统的非套叠的端侧吻合方法降低65％，多数患者在术后3个月精液内便出现精子。 该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

 

显微双针套叠输精管附睾全层吻合术手术成功的关键在于粘膜对粘膜精确对合、无缝隙吻合、无张力吻合、保持良好血运、粘膜和肌层断面健康新鲜、熟练的无创吻合技术。所以手术对于仪器设备和医师的技术操作要求极为严格，目前，能开展此项手术的医院在国内屈指可数。上海九龙医院自开展此手术来，共进行手术400余例，复通率 90.3%，怀孕率 75%。其中梗阻15年以下者复通率：89%，怀孕率：59%；梗阻15年以上者复通率：73%，怀孕率：30%。

上海九龙医院400例无精症治疗部分患者

【手术步骤】

美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术，是在明确输精管-附睾管的端侧套入吻合(1对1)的基础上，探查输精管通畅（阴囊内睾丸附睾输精管活动度大），寻找饱满附睾管（输精管管壁较厚，良好的支撑作用），留置双针，切开附睾管（附睾管管壁套入输精管管腔），检查附睾液，固定输精管，套入吻合（非附睾壁与输精管管壁吻合），包埋吻合口。

手术流程示意

 

  

 

用4根0号丝线关闭睾丸鞘膜层，全层缝合6针已完全对合严密，手术完毕后消毒，并用纱布及棉垫包扎伤口。

手术作用：精子数增加（0.8-73.6）X10⁹/L，精子活动率90％以上

 【治疗优势】4大优势，快速提高复通率

●精确度高，辨认清晰：手术在高精度显微镜下进行，20倍放大手术视野，使得对神经分离、吻合更安全。

●吻合性好，成功率高：疏通输精管，完美吻合两端，术后精子自由游离，增加女性受孕的机会。

●造影定位，精准操作：输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，整个治疗过程都在清晰的视野下操作。

●无损伤性，提高复通：术后复通率提高，致孕率明显增加，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

【疗法对比】对比传统疗法，优弊直观可见

【康复案例】我的小天使终于来了，感谢九龙医院

美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术治疗梗阻性无精症

患者：王先生 男性 28岁 江苏人,结婚2年不育于2013年6月份到上海九龙医院不育科就诊。

医学检查：精液量正常范围但未能查见精子、睾丸大小正常、血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常、双侧附睾增大、睾丸活检结果显示生精功能正常。初步诊断为梗阻性无精症、附睾梗阻。

王先生的检查单

九龙治疗：6月12日，郑行超医生为其安排手术，采用“美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术”治疗。

手术仪器和材料

王先生术前术后精道对比图

治疗结果：术后留院观察3天，无不良反应，后出院。术后1月患者复诊精液分析未查见精子，3月复诊精液中可见大量正常精子，术后半年患者配偶成功妊娠，后在江苏某医院诞下一健康女婴。

【温馨提示】

近年来，辅助生殖技术（如试管婴儿）开展起来，许多无精症梗阻患者会问，如果能采用试管婴儿得到自己的孩子，那么有必要做手术吗？在试管婴儿大行其道的时代，起初庞大的费用不是每个家庭都能承受的，最主要的是试管婴儿技术对女性生理的干扰较大，其次在传统的国人眼中，通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险。所以在未来很长一段时间里，“美国Cornell显微双针套叠输精管附睾全层吻合术”仍然是众多梗阻性无精症患者的好的选择。