诊治前列腺痛案例

患者信息

胡先生，45岁，症状：会阴、阴茎、阴囊、耻骨上或尿道疼痛，与排尿无关。有些患者有梗阻性排尿困难的症状，尿线无力、尿线中断等。亦出现刺激性排尿困难症状如间歇性尿急、尿频、夜尿多和排尿困难等。

辅助检查

(1)直肠指诊：前列腺无特殊异常。

(2)前列腺液镜检：正常，培养阴性。

(3)膀胱镜检查：可见轻中度的膀胱颈梗阻及不同程度膀胱小梁形成。

(4)影像尿动力学检查：膀胱颈及前列腺尿道即内括约肌的"僵直"性功能失调，使最大尿流率和平均尿流率下降，膀胱颈及接近尿道外括约肌处的前列腺部尿道不能完全松弛，静止期最大尿道闭合压增高。尿道外括约肌的电沉默(正常松弛)是这类患者的典型表现。

(5)膀胱尿道造影检查：排尿期膀胱颈梗阻或出现不完全漏斗状，尿道外括约肌处尿道狭窄。

治疗过程

由于前列腺痛无细菌感染，抗生素治疗没有效果。主要是。a-受体阻断剂、肌肉松弛剂、止痛剂和心理治疗。主要应用a-肾上腺能受体阻滞剂如酚苄明、哌唑嗪等。排尿刺激性症状可应用抗胆碱能药物如津源灵、奥宁等。地西泮对于骨盆肌肉紧张性疼痛有较好的疗效，也可与。-肾上腺能受体阻滞剂联合应用。对于药物治疗无效或有心理障碍的患者，应请心理医生配合治疗。

临床医生常很少正确诊断前列腺炎，病史和体检可诊断前列腺炎综合征，但不能确定。急性前列腺炎因其具有特有的临床表现容易被诊断，相反，慢性前列腺炎综合征的临床表现具有很高的变化性和不确定性。事实上，慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛的许多症状和体检发现常无法鉴别，放射影像学检查和尿道膀胱镜可有助于鉴别诊断和明确并发因素，但它们不能明确前列腺炎的诊断。慢性前列腺炎的治疗效果不佳，其治愈率极低，复发率极高，最主要原因是治疗方案是在缺乏证据的情况下制定的。